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Apport d’un traitement ostéopathique dans la prise en charge de patients atteints d’artérite oblitérante des membres inférieurs après chirurgie revascularisante.

Coureau Léa - Mémoire en vue de l’obtention du Diplôme en Ostéopathie
 
mercredi 20 octobre 2021 par Léa Coureau

Coureau Léa - Apport d’un traitement ostéopathique dans la prise en charge de patients atteints d’artérite oblitérante des membres inférieurs après chirurgie revascularisante. :


Maîtres de mémoire :

  • Lafforgue Loïc, Ostéopathe D.O. mROF

Mémoire en vue de l’obtention du Diplôme en Ostéopathie - Maître de mémoire : LAFFORGUE Loïc DO mROF - Collège Ostéopathique de Bordeaux - www.cob-osteopathie.fr - Année 2016-2017



RÉSUMÉ


La maladie poly-athéromateuse (ou athérosclérose) est une pathologie constituant la première cause de mortalité en France. Cette maladie systémique générale, touche la totalité des vaisseaux sanguins provoquant la réduction de la lumière artérielle. L’artérite des membres inférieurs (AOMI) constitue la plus grande partie des interventions chirurgicales vasculaires en raison de ses manifestations physiques invalidantes.
L’objectif de cette étude est de démontrer l’apport de l’ostéopathie, en complément d’un traitement médical, dans la prise en charge des patients atteints d’AOMI, dans le but d’améliorer leur qualité de vie suite à l’intervention chirurgicale.
Pour cette étude nous avons effectué un traitement ostéopathique global, à raison de deux consultations à une semaine d’intervalle sur 6 patients, hommes ou femmes, ayant déjà subi une chirurgie revascularisante. Après randomisation en deux groupes, les patients traités (n=3) ont bénéficié d’une prise en charge ostéopathique et les patients témoin (n=3) un traitement simulé. Les variables analysées sont la valeur de la pression artérielle distale avant et après traitement (réel ou simulé), ainsi que l’évolution de la qualité de vie, évaluée à l’aide du questionnaire SF-36. Le questionnaire a été délivré avant et après traitement.
Bien qu’on note une amélioration de la qualité de vie des patients, on n’observe pas d’augmentation significative de la pression artérielle distale chez les patients traités.
On peut envisager d’augmenter l’échantillon de population ou envisager une prise en charge ostéopathique sur le long terme, afin d’en mesurer les effets.

MOTS-CLÉS : Artériopathie – AOMI – Artérite - membres inférieurs – Ostéopathie – Traitement – Chirurgie – Revascularisante – Qualité de vie.


ABSTRACT


The atheromatotic disease (atheromatosis) is the main cause of mortality in France. This multisystemic pathology affects the whole of the vessels, leading to a decrease of their diameter. One of its appearances is the obliterating peripheral arterial disease (OPAD) which is responsible for a lot of surgical intervention because of its physically invalidating consequences.
In support to medical treatment, it could be interesting to develop parallel approaches in order to improve patient care. The aim of this study is to investigate an osteopathic supply, in complement to surgical treatment, to OPAD-suffering patients in order to make their life quality better after the surgery.
In this study, a general osteopathic treatment is considered, at two consultations one week apart on six patients (women and men) with previous revascularization surgery. The individuals are randomly divided in two groups, the treated ones (n=3) who have an osteopathic care and the control ones (n=3) with a simulated treatment. This work takes two variables into account, i) the value of distal arterial pressure and ii) the assessment of the quality of life of the individuals through the SF-36 questionnaire. Both variables are analyzed before and after treatment (real or simulated).
Although the quality of life of the treated patients positively progresses, the results do not show a significant increase of the distal arterial pressure after treatment. For further investigations, the next steps could be to observe a larger population sample, and to plan an osteopathic care in the long term, for determining the effect of osteopathy on OPAD-suffering patient health.

KEYWORDS : Arterial disease - OPAD - Atherosis - Lower limbs - Osteopathy - Treatment - Revascularization surgery - Quality of life.

INTRODUCTION


L’ostéopathie prend en compte différentes approches dans la prise en charge d’un patient et elles en font la richesse de sa pratique. Elle s’avère efficace dans l’accompagnement de plusieurs maladies, et est reconnue pour diminuer la symptomatologie et améliorer l’état de santé de certains malades.

Cependant, dans le monde ostéopathique, peu de travaux ont été réalisés sur l’artérite oblitérante des membres inférieurs (AOMI). Nous avons pu nous référer au travail de DANSIN Roselyne, réalisé dans le cadre de la thèse de la BCOAT (British college of osteopathy and alternative therapeutics) en 1992, réalisé à Paris. Son travail nous a servi de base pour cette étude. En effet, le protocole engagé a été le même chez tous ses patients, quelques soient leurs antécédents et la localisation de l’athérosclérose, ce qui nous a permis d’établir une réflexion.

En effet, le choix a été fait pour cette recherche, d’aborder les patients dans leur globalité et de ne pas établir de protocole thérapeutique. Dans la vision ostéopathique, on tient compte en effet des singularités de chaque patient et elles constituent des biais à un protocole bien défini. De plus, il existe plusieurs approches possibles pour une seule problématique, d’où l’intérêt de ne pas fermer le protocole établi à quelques techniques.

La prise en charge ostéopathique de cette étude a donc été établie dans le but d’améliorer ou non, la qualité de vie des malades atteints d’AOMI et éventuellement d’en diminuer la symptomatologie. Les données recueillies constitueront donc deux axes à étudier, l’atteinte physique et son évolution, ainsi que l’atteinte psychologique et son évolution .
Afin de bien comprendre l’envergure d’un travail ostéopathique chez les patients atteints d’AOMI, nous décrirons dans le prochain chapitre la physiopathologie de cette maladie, ainsi que son incidence sur l’hémodynamique.

Après quoi nous pourrons effectuer un parallèle avec les différents écrits ostéopathiques. Ceux-ci relevant plus de la théorie, le but sera pour nous d’appliquer ces grands principes ostéopathiques à la prise en charge de cette pathologie. En découleront plusieurs pistes de thérapeutique à effectuer. Nous expliquerons alors le protocole qui sera mis en place pour cette étude. Enfin, l’analyse des données recueillies et des différents résultats sera discutée dans le dernier chapitre.


SOMMAIRE


1. CONTEXTE DE L’ÉTUDE
1.1 DÉFINITION DE L’ARTÉRITE OBLITÉRANTE DES MEMBRES INFÉRIEURS OU
AOMI

1.1.1 HÉMATOLOGIE DANS LE CONTEXTE PHYSIOLOGIQUE
1.1.1.1 L’hématopoïèse
1.1.1.2 La circulation du sang
1.1.1.3 Les échanges gazeux
1.1.1.4 La notion d’hémostase
1.1.1.5 Les fonctions du sang
1.1.2 PHYSIOPATHOGÉNESE DE L’AOMI
1.1.3 L’HÉMODYNAMIQUE DANS LE CADRE DE L’AOMI

1.2 ÉVOLUTION DE L’AOMI ET SES COMPLICATIONS

1.3 LES FACTEURS DE RISQUES CARDIOVASCULAIRES DANS LE CAS DE L’AOMI
1.3.1 LE TABAC
1.3.2 LES HYPERLIPIDÉMIES (hypercholestérolémies avec augmentation du
LDLc et diminution du HDLc)
1.3.3 LE DIABÈTE
1.3.4 L’HYPERTENSION ARTÉRIELLE
1.3.5 LA SÉDENTARITÉ ET LE SURPOIDS
1.3.6 L’AGE

1.4 DIAGNOSTIC ET SYMPTOMATOLOGIE
1.4.1 ÉVALUATION DU TERRAIN LORS DE L’INTERROGATOIRE
1.4.2 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
1.4.3 LES SIGNES FONCTIONNELS
1.4.3.1 La claudication intermittente
1.4.3.2 Douleur de décubitus
1.4.3.3 Ischémie aiguë
1.4.3.4 Troubles trophiques
1.4.4 L’EXAMEN CLINIQUE
1.4.4.1. Palpation
1.4.4.2. Auscultation
1.4.4.3. Examen cutané
1.4.4.4. Mesure de la pression artérielle distale
1.4.5 CLASSIFICATION DE LERICHE ET FONTAINE
1.4.6 TRAITEMENT MÉDICAL ET CHIRURGICAL
1.4.6.1. Le traitement médical
1.4.6.2. Le traitement chirurgical

2. CONCEPT ET PRISE EN CHARGE OSTÉOPATHIQUE EN LIEN AVEC L’AOMI
2.1. MISE EN LIEN AVEC LES PRINCIPES OSTÉOPATHIQUES
2.1.1. PRÉVENTION DE L’HAS ET CONCEPT OSTÉOPATHIQUE
2.1.2. HOMÉOSTASIE ET PRINCIPE D’UNICITÉ DU CORPS
2.1.3. RELATION ENTRE LÉSION OSTÉOPATHIQUE ET ATHÉROSCLÉROSE
2.1.4. LE CONCEPT DE L’ARTÈRE REINE DE L’ORGANISME APPLIQUE A L’AOMI
2.1.5. LES FASCIAS APPLIQUES AU CONTEXTE DE L’AOMI
2.1.6. LA VISION OSTÉOPATHIQUE DE LA MÉCANIQUE DES FLUIDES APPLIQUÉE A
LA PRISE EN CHARGE D’UN PATIENT ARTÉRITIQUE
2.1.7. LA VISION CONCEPTUELLE DE L’ABORD OSTÉOPATHIQUE DU FOIE
2.1.8. LE DIAPHRAGME : ACTEUR DE L’HÉMODYNAMIQUE ET RÉGULATEUR DE
PRESSION

2.2. MISE EN LIEN AVEC L’APPROCHE DES MASSEURS-KINÉSITHÉRAPEUTES

2.3. PROTOCOLE EXPÉRIMENTAL OSTÉOPATHIQUE
2.3.1. OBJECTIF DE L’ÉTUDE
2.3.2. ÉLIGIBILITÉ
2.3.2.1. Critères d’inclusion
2.3.2.2. Critères de non inclusion
2.3.2.3. Sélection des échantillons
2.3.3. MATÉRIEL ET MÉTHODE
2.3.3.1 Variables étudiées
2.3.3.2 Mode de collecte des données
2.3.3.2.1. L’interrogatoire et les critères subjectifs
2.3.3.2.2.Les critères objectifs
2.3.3.2.2.1.Les différentes composantes de l’observation
2.3.3.2.2.2.L’examen clinique effectué
2.3.3.2.2.3.Le protocole de bilan ostéopathique
2.3.4. MÉTHODE OSTÉOPATHIQUE
2.3.5. MÉTHODES STATISTIQUES UTILISÉES
2.3.6. LES ASPECTS ÉTHIQUES
2.3.7. CALENDRIER DES TACHES

3. ANALYSE DES RÉSULTATS ET DISCUSSION
3.1. RÉSULTATS DE L’ÉTUDE
3.1.1. RÉSULTATS DES DONNÉES OBJECTIVES
3.1.2. RÉSULTATS DES DONNÉES SUBJECTIVES
3.1.3. COMPARAISON DES GROUPES TRAITE ET TÉMOIN

3.2. DISCUSSION
3.2.1. TABLEAU RÉCAPITULATIF
3.2.2. POINTS FORTS ET POINTS FAIBLES DE L’ÉTUDE
3.3.2.1 Les points forts
3.3.2.2 Les points faibles
3.2.3. LIMITES MATÉRIELLES ET TECHNIQUES
3.2.4. VOIE DE RECHERCHE

4. CONCLUSION

5. BIBLIOGRAPHIE

6. LISTE DES SCHÉMAS

7. LISTE DES TABLEAUX

8. LISTE DES GRAPHES

9. ANNEXES

10. RÉSUMÉ

11. ABSTRACT


MÉMOIRE en PDF


Apport d’un traitement ostéopathique dans la prise en charge de patients atteints d’artérite oblitérante des membres inférieurs après chirurgie revascularisante.
Coureau Léa

L’Ostéo4pattes-Site de l’Ostéopathie remercie Coureau Léa et le COB de l’avoir autorisé à publier ce mémoire.


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