Chirurgie du pied et de la cheville en mode ambulatoire

Descriptif

La chirurgie ambulatoire est un sujet d’une actualité brûlante. Les recommandations actuelles, notamment de l’HAS, incitent à augmenter le nombre de patients opérés en ambulatoire. Les motivations semblent de nature plutôt économique que médicale et interpellent les chirurgiens dans leur pratique : comment concilier ces recommandations avec l’exigence de qualité et de sécurité des soins ?

Coordonné par Jean-Alain Colombier et Eric Toullec qui ont réuni autour d’eux une trentaine d’auteurs, cet ouvrage, à travers 14 chapitres thématiques, fait le point sur les enjeux du mode ambulatoire dans la chirurgie du pied et de la cheville. Il aborde :

- l’état des lieux et des pratiques sur la prise en charge en Europe et dans le monde ;
- les recommandations de l’HAS ;
- l’implication médicolégale et la prise en charge de la Sécurité sociale ;
- la présentation du circuit ambulatoire (anesthésie, gestion préopératoire et postopératoire) ;
- les indications, les contre-indications et les spécificités techniques ;
- l’évaluation de la prise en charge et la comparaison de la douleur en ambulatoire versus hospitalisation ;
- les échecs de prise en charge, l’analyse des événements porteurs de risque et le coût de la chirurgie en ambulatoire.

Ce premier volume des « Mises au point » de l’AFCP est indispensable à tous les chirurgiens du pied et de la cheville, elle intéressera également tous ceux (anesthésistes, directeurs d’hôpitaux et de cliniques, paramédicaux, kinésithérapeutes) qui se questionnent et réfléchissent sur la problématique de la chirurgie en ambulatoire.

Avant-propos

L’AFCP, fondée il y a plus de 20 ans, est une société partenaire du conseil national professionnel de notre profession (CNP SOFCOT). Elle édite tous les deux ans une monographie sur un thème donné. Cette année, le sujet est d’une brûlante actualité puisqu’il est consacré à la chirurgie du pied et de la cheville en ambulatoire. Les tutelles en général et l’HAS en particulier, ont entrepris depuis 3 ans d’augmenter le pourcentage de patients opérés en ambulatoire. Projet ultra-sensible car motivé par des raisons plus économiques que médicales.

Cette nouvelle recommandation pose des problèmes importants pour le chirurgien orthopédiste général ou hyper-spécialiste : quid de la qualité des soins, du colloque chirurgien-patient, de la sécurité des soins et des responsabilités du chirurgien ?

C’est le mérite de l’AFCP, en lien avec l’association française de chirurgie ambulatoire, d’avoir courageusement affronté ce problème. La chirurgie du pied, dans son essence, comme la chirurgie de la main, se prête plus facilement à cette nouvelle approche que la chirurgie du rachis ou de la hanche ; néanmoins les hématomes, l’œdème, la douleur postopératoire, le risque infectieux, l’anesthésie, le handicap postopératoire, les demandes du patient etc. font parties intégrante de cette chirurgie.

Cette monographie est un échange d’expériences de praticiens reconnus en chirurgie du pied et de la cheville avec déjà une solide expérience en chirurgie ambulatoire, qui ont accepté d’analyser et de réfléchir à la faisabilité d’une telle chirurgie, sur les changements qu’elle impose dans l’indication, la sélection des patients, l’acte opératoire lui-même et surtout l’organisation de la structure hospitalière publique ou privée. Tous les sujets sont abordés : les recommandations HAS, les implications médico-légales, l’anesthésie, l’organisation pré et postopératoire, la prise en charge de la douleur, les EPR, les échecs, etc.

Cette monographie est remarquable, il faut féliciter tous les praticiens qui ont pris sur leur temps pour faire une synthèse de leur expérience, en acceptant la remise en question de leur pratique.

En tant que président du CNP SOFCOT, je félicite l’AFCP et son président J.-A. Colombier d’avoir eu l’idée et le courage de s’attaquer à ce nouveau problème de santé publique qui traduit un véritable changement sociétal. Les autres sociétés associées et partenaires du CNP SOFCOT (main, épaule, genou, arthroscopie, etc.) et le conseil national professionnel dans son ensemble devront s’inspirer de ce travail pour l’étendre à toutes les chirurgies de l’appareil locomoteur.

Le CNP SOFCOT ne peut tenir sa place et grandir que grâce au dynamisme, à l’esprit d’innovation, au dévouement des membres les plus actifs de chacune de ses composantes. Il fut un temps où les hyper-spécialistes délaissaient la vieille SOFCOT trop généraliste. Cette période est révolue, nous sommes tous orthopédistes, nous avons besoin d’un conseil national professionnel fort pour défendre et faire évoluer notre profession ; nous y arriverons si nous mettons en commun notre dynamisme et nos qualités.

Bravo à l’AFCP, composante majeure et exemplaire du CNP SOFCOT, pour sa vitalité et son désir d’entreprendre.

Dr G. Walch, président de la SOFCOT

Sommaire

Liste des collaborateurs
Abréviations
Préface
Avant-propos

Introduction
Chapitre 1 - La prise en charge du pied en chirurgie ambulatoire en Europe et dans le monde
Etat des lieux, enquête de pratiques, Lintz, F. Gaude. M. Di Schino
 Introduction  
 Historique et état des lieux de la chirurgie ampulatoire dans le monde  
 Enquête de pratiques en Europe concernant la de la cheville et du pied  

Chapitre 2 - Contribuer au développement de la chirurgie ambulatoire
Mise au point sur les travaux et recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS), M. Morin-Surroca, C. Andriamanga

Chapitre 3 - Implication médico-légale et prise en charge Sécurité sociale,  J.-L. Grisard
 3.1 La chirurgie en ambulatoire et ses implications médico-légales  
 3.2 Chirurgie ambulatoire : prise en charge par la Sécurité sociale  

Chapitre 4 - Présentation du circuit ambulatoire en général, V Darcel, O. Laffenêtre
 Introduction  
 Les différents types d’organisation ambulatoire
 Le circuit patient

Chapitre 5 - Anesthésie ambulatoire en chirurgie du pied et de la cheville
Modalités, avantages et inconvénients, indications, P. Grillo, J. Piclet, F. Cohade, M. Hélix, B. Piclet
 Introduction  
 Modalités de la prise en charge ambulatoire  
 Place et avenir des cathéters périnerveux à domicile  
 Quels sont les risques de ces techniques ?
 Choix des blocs périnerveux pour la chirurgie du pied et de la cheville  
 Attitude pratique dans la stratégie anesthésique  
 Conclusion  

Chapitre 6 - « Bloc du pied » à la cheville par le chirurgien
Proposition d’un protocole en chirurgie ambulatoire de l’avant-pied , F Fabié, K. Boussif, B. Delannes, H. Bermudes, O. Méricq, A. Simon
 Introduction  
 Proposition d’un protocole
 Conclusion

Chapitre 7 - L’organisation préopératoire, W. Graff, A. Mouton, E. Toullec
 La consultation de chirurgie préopératoire  
 Consultation préopératoire d’anesthésie  
 La démarche administrative  
 L’appel de la veille  
 Conclusion 

Chapitre 8 - Les indications de l’ambulatoire
 8.1 Indications, contre-indications, spécificités de la chirurgie de l’avant-pied  
 8.2 Les indications dans l’arrière-pied et cheville
 8.3 Les indications en urgence

Chapitre 9 - La gestion postopératoire, W. Graff, A. Mouton, B. Ferré
 La gestion de la douleur  
 Le rôle de l’équipe soignante  
 Consignes postopératoires  
 La gestion des complications précoces
 L’appel du lendemain
 Conclusion  

Chapitre 10 - Évaluation de la prise en charge de la chirurgie de l’avant-pied en ambulatoire, S. Ménager
 Introduction  
 Matériel et méthode  
 Résultats  
 Discussion  
 Conclusion  

Chapitre 11 - Comparaison de la douleur après chirurgie de l’avant-pied en ambulatoire versus hospitalisation, J.-L. Besse, P. Chaudier, M. Bourdin
 Introduction  
 Matériel et méthodes  
 Résultats  
 Discussion  
 Conclusion

Chapitre 12 - Les échecs de la prise en charge de la chirurgie ambulatoire, J.-A. Colombier
 Matériel et méthodes  
 Résultats
 Discussion  
 Conclusion  

Chapitre 13 - Analyse des événements porteurs de risqut en chirurgie ambulatoire, H. Bonfait, E. de Thomasson
 Introduction  
 L’accréditation  
 La base REX  
 Les déclarations d’événements indésirables (EI)  

Chapitre 14 - Coût de la chirurgie de l’avant-pied en ambulatoire, C. Piat, M. Delmi
 Préambule  
 Conséquences  
 Discussion  
 Conclusion  

Chapitre 15 - Conclusion, C. Maynou, A. Rochwerger