« Ostéopathie-Gériatrie & Constipation » - Etude expérimentale : L’Ostéopathie, une alternative pour lutter contre la constipation des personnes âgées institutionnalisées.

RÉSUMÉ

La constipation est un symptôme très fréquent en gériatrie qui par sa chronicité, détériore la vie quotidienne des personnes âgées. Le but de cette étude était d’évaluer l’impact d’une prise en charge ostéopathique sur la constipation des personnes âgées. Afin de réaliser cette étude, dix-huit personnes ont été sélectionnées au sein d’un établissement pour personnes âgées dépendantes. Cet échantillon a été divisé en deux groupes, un groupe traité contenant quatre hommes et cinq femmes et un groupe simulé de trois hommes et six femmes. Le critère de jugement principal reposait sur les réponses au questionnaire de KESS. Ce dernier comportait onze questions afin de juger du niveau de constipation, son score variait entre 0 et 45. Pour chaque patient, le questionnaire a été recueilli trois fois : avant la première, la deuxième et la troisième séance avec trois semaines d’intervalle entre les séances.

Au terme de cette étude, le score de KESS s’était amélioré de 49% entre la première et la dernière séance pour le groupe traité contre 29% pour le groupe placebo. En ce qui concerne le groupe traité, les femmes présentaient une évolution de 67% entre la première et la troisième séance contre 31% pour les hommes. Il faut noter que les laxatifs ont été diminués de moitié pour les personnes traitées (hommes et femmes confondus). Pour le groupe simulé, les femmes présentaient une évolution de 48% entre la première et la troisième séance, cependant, aucune évolution n’a été notée pour les hommes.

L’ostéopathie semble avoir sa place dans la prise en charge multidisciplinaire de la constipation en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes. Cependant, une étude avec un échantillon de patients plus important serait nécessaire afin de confirmer les résultats de cette première étude.

ABSTRACT

Constipation is a very common symptom in geriatrics because of its chronicity, deteriorating the elderly daily life. The aim of our study was to assess the impact of osteopathic care on the constipation of the Elderly. To conduct this study, eighteen persons were selected in a nursing home. This sample was divided into two groups, one treated group of four men and five women and a simulated group containing three men and six women. The main basis was the responses to the questionnaire KESS. The questionnaire had eleven questions to judge the level of constipation, the score ranged from 0 to 45. For each patient, the questionnaire was collected three times : before the first, second and third meeting with every three weeks.

After this study, KESS score had improved by 49% between the first and the last session for the treated group against 29% for the placebo group. Regarding the treated group, women had a change of 67% between the first and the third session against 31% for men. Note that laxatives were halved for treated people (men and women). For the simulated group, women had a 48% change between the first and the third session. No change was observed for men.

Osteopathy seems to have its place in the multidisciplinary management of residential constipation for dependent elderly persons. However, a study with a larger sample of patients would be needed to confirm the results of the first study.

INTRODUCTION

Le vieillissement de la population est un phénomène mondial et un sujet d’actualité. Selon l’Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques [1], en 2050, un habitant sur trois serait âgé de 60 ans et plus, contre un sur cinq en 2005. C’est pourquoi, j’ai choisi de travailler sur la population âgée qui ne cesse d’augmenter. D’ailleurs, lors des stages que j’ai effectués, les praticiens déjà en exercice m’ont bien dit que les personnes âgées hésitaient de moins en moins à pousser la porte des cabinets d’ostéopathes.

De plus, j’ai travaillé en tant qu’auxiliaire de soins dans des établissements pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). Mon travail consistait en l’accompagnement au quotidien des personnes âgées (levé, repas, toilette, activités...). C’est un public très attachant de par leur personnalité, leur relationnel, leur complicité et leur joie de vivre. C’est également pour tous ces bons moments passés à leur côté, que l’idée m’est venue de faire une étude à leur sujet. Suite à ces différents accompagnements, j’ai pu remarquer certains dysfonctionnements dans cette population âgée notamment la constipation qui est traitée par une médication quotidienne pour certains.

De nombreuses personnes souffriraient d’une constipation dans le monde. Cette constipation augmenterait avec l’âge, elle toucherait 1/4 des hommes au-delà de 65 ans ainsi que 1/3 des femmes du même âge [2]. C’est un motif de consultation très fréquent en gériatrie entraînant un impact important sur la qualité de vie et la santé morale des séniors.

Ces observations m’ont rendue sensible à ce sujet et m’ont amenée à réfléchir sur ce que moi, future ostéopathe, je pourrais apporter à ces personnes afin d’améliorer leur bien-être. C’est pourquoi, j’ai choisi de traiter le sujet de la constipation en gériatrie pour l’obtention de mon diplôme en ostéopathie.

Afin de réaliser cette étude, j’ai contacté différents établissements intéressés par ce mémoire, cependant, un médecin coordonnateur était nécessaire à la mise en place du projet. Suite à différents contacts, je suis allée rencontrer Monsieur Forget (Directeur de l’EHPAD Jean Jaurès au Mans) et Madame DUGENET (Médecin coordonnateur) qui ont été très sensibles au sujet et qui m’ont permis de réaliser cette étude au sein de leur établissement. Madame DUGENET m’a supervisée tout au long de cette étude.

Ce fut compliqué de mettre en place ce projet car pour pouvoir traiter les personnes en Maison de retraite, il était nécessaire d’avoir leur accord ainsi que celui de leur famille, il a donc fallu les contacter ce qui a pris beaucoup de temps. Outre cet obstacle, l’étude s’est déroulée dans de très bonnes conditions.

Ce mémoire vise à savoir si les techniques ostéopathiques ont un impact sur la constipation des personnes âgées ayant pour but l’amélioration de leur transit intestinal. Si cette étude se révèle concluante peut-on considérer que la diminution de la posologie médicamenteuse est probante ? Ces différents objectifs contribueraient à l’optimisation du bien-être des personnes âgées mais aussi à faire réfléchir sur une éventuelle intégration des ostéopathes dans leur parcours thérapeutique. Celui-ci pourra ainsi prendre le temps d’écouter la plainte du patient et de considérer son corps dans son ensemble afin de le soulager du mieux possible.

Au terme de cette étude, nous pourrons vérifier si l’ostéopathie a un impact ou non sur ce type de dysfonctionnement en gériatrie. De plus, aucune étude n’a été réalisée à ce jour en combinant la constipation, les personnes âgées et l’ostéopathie.

Ce mémoire se divisera en plusieurs parties. Dans un premier temps, nous ferons des rappels anatomiques et physiologiques sur chaque partie du tube digestif en commençant par la bouche car un dysfonctionnement sur l’une de ces zones pourra avoir un impact sur la constipation. Dans un second temps, nous parlerons de la constipation et des effets du vieillissement sur le tube digestif. Enfin, nous procéderons à une étude clinique comprenant un groupe traité en ostéopathie et un groupe placebo afin de conclure sur une validation ou invalidation de notre hypothèse.

SOMMAIRE

Remerciements

Résumé

Abstract

Sommaire

Introduction

Chapitre 1 : Rappels anatomiques
1 La bouche
2 Le Pharynx
3 L’œsophage
4 Le diaphragme
5 L’estomac
6 Le pancréas
7 Le foie et les voies biliaires extra-hépatiques
8 L’intestin grêle
9 Le colon

Chapitre 2 : Rappels physiologiques
1 Les mécanismes physiologiques
2 La digestion dans la bouche
3 Rôle de la salive dans la digestion
4 La déglutition
5 La motilité œsophagienne
6 La digestion et l’absorption dans l’estomac
7 Le suc pancréatique
8 La bile et le foie
9 La digestion et l’absorption dans l’intestin grêle
10 La digestion et l’absorption dans le colon
11 Le réflexe de défécation

Chapitre 3 : La constipation et le vieillissement
1 La constipation
2 Le vieillissement et ses conséquences sur la constipation

Chapitre 4 : Étude expérimentale
1 Objectifs et hypothèses
2 Matériel et méthode
3 Résultats
4 Analyse des résultats
5 Test Statistique
6 Discussion
7 Conclusion

Références et Index

Table des Figures

Références Bibliographiques

Table des Matières

MÉMOIRE en PDF