Recherche clinique : Apport de l’ostéopathie dans la prise en charge des troubles colorectaux des blessés médullaires.

RÉSUMÉ

Objectif : Évaluer les effets d’un traitement ostéopathique sur les troubles colorectaux des blessés médullaires.

Méthodologie : Étude d’une durée de 1 mois incluant 21 patients blessés médullaires au stade chronique ayant reçu chacun deux consultations ostéopathiques espacées de deux semaines. A J0 et à J30, les données pour l’évaluation comparative de l’étude ont été recueillies : le NBD score, l’échelle de Bristol, l’échelle visuelle analogique de douleur, le questionnaire évaluant la gène ressentie, la fréquence des selles, et les complications associées.

Résultats : Tous les paramètres ont évolué de manière positive, le NBD score à diminué de 23% : les patients présentent une meilleure qualité de vie au terme de l’étude.

Conclusion : L’ostéopathie est une thérapie prometteuse dans la prise en charge des troubles colorectaux des blessés médullaires.

ABSTRACT

Objective : To evaluate the effects of osteopathic treatment on spinal cord injuries patients.

Methods : Study lasting one month, including 21 patients with spinal cord injuries, they receive two consutations each spaced two weeks each. On day 0 and day 30, the data for the comparative evaluation of the study were checked : NBD score, Bristol scale, Visual Analog Pain Scale, questionnaire assessing the perceived disease, stool frequency, and associated complications.

Results : All parameters have evolved positively, NBD score declined of 23,1% : patients have a better quality of life at the end of the study.

Conclusion : Osteopathy is a promising therapy in the management of colorectal disorders of patients with spinal cord injuries.

INTRODUCTION

La lésion de la moelle épinière regroupe de nombreuses causes. Elle se caractérise, quelque soit la cause, par une paralysie plus ou moins complète des membres supérieurs et/ou inférieurs selon le niveau lésionnel.
En effet, les communications nerveuses entre les centres supérieurs et les étages sous-lésionnels sont perturbées, ou absentes selon l’importance de l’atteinte lésionnelle (complète ou incomplète) (1). La lésion du système nerveux central et périphérique donnera des troubles de la motricité et de la sensibilité, et la lésion du système nerveux autonome donnera des troubles fonctionnels, notamment digestifs. Le traumatisme médullaire entraine inévitablement, à des degrés divers, des dysfonctionnements colorectaux, comme il génère des troubles vésico-sphinctériens et sexuels.
Le trouble digestif le plus fréquemment rencontré chez les personnes blessées médullaires en état stable (lésion de la moelle épinière depuis plus de quatre mois) est la constipation chronique. Les autres troubles sont souvent la conséquence de la constipation : fissures anales, ballonnements, gaz, douleurs abdominales, hémorroïdes...
La constipation est accentuée par l’alitement ou la position assise prolongée en fauteuil roulant, par les modifications du rythme de vie et par les traitements médicamenteux.
Contrairement aux troubles vésico-sphinctériens, les troubles du transit et de la défécation n’engagent généralement pas le pronostic vital. Cependant, la sévérité des troubles colorectaux chez les blessés médullaires est inversement corrélée à leur qualité de vie. De plus, ces troubles sont considérés par les patients comme significativement plus importants et plus difficiles à gérer que les autres aspects de l’affection neurologique, et peuvent induire une augmentation des niveaux d’anxiété et de dépression.
La qualité de vie du patient blessé médullaire atteint de constipation chronique se trouve grandement altérée : le dysfonctionnement de la motilité intestinale et des sphincters anaux, la perte du réflexe ano-rectal qui répond de manière anarchique, peuvent amener à des pertes incontrôlées ou des constipations sévères, ce qui contraint à l’évacuation des selles par des manœuvres rectales de stimulation, souvent précédées d’un suppositoire et d’un massage abdominal réalisé par une infirmière, ou par le patient lui-même.
La constipation est un motif de consultation courant en ostéopathie, et peut être très bien traitée. Or, l’ostéopathie fait rarement partie de la routine de soin des personnes paraplégiques, qui voient déjà beaucoup de personnel soignant : médecin, neurologue, kinésithérapeute, ergothérapeute, psychologue, etc. Pourtant la grande majorité d’entre eux présente une constipation chronique, plus ou moins sévère.
La constipation chez un patient blessé médullaire est donc la conséquence de la pathologie affectant la moelle épinière. Si l’ostéopathie ne prétend pas soigner la pathologie, elle peut cependant agir sur les troubles fonctionnels, conséquence d’une pathologie.

Objectif
L’objectif de l’étude est de savoir si l’ostéopathie peut apporter un effet bénéfique sur la constipation chronique des patients blessés médullaires, en diminuant son intensité, sa fréquence, et sa récidive et ainsi tenir un rôle de prévention, primaire et/ou secondaire.
L’objectif secondaire est de mieux connaître les nombreux troubles qui affectent les patients blessés médullaires, afin d’assurer une bonne prise en charge thérapeutique, en connaissance de cause.
Problématique

L’ostéopathie peut-elle avoir un effet bénéfique sur la constipation chronique chez les personnes présentant une lésion médullaire ?

Hypothèse opérationnelle 
L’évaluation de l’efficacité du traitement ostéopathique reposera sur trois outils :

- le temps de transit intestinal évalué grâce à un examen radiologie, un ASP (abdomen sans préparation), l’intérêt majeur étant l’objectivité et la précision dans l’évaluation.
- le NBD score : Neurologic Bowel Dysfunction score (2)
- l’échelle de Bristol (3)

Seuls le NBD score et l’Echelle de Bristol seront évalués comparativement avant et après traitement.

Temps de transit intestinal 
Protocole : prise d’une gélule de marqueurs radio-opaques le matin pendant six jours de suite, faire réaliser un ASP (4) le matin du septième jour. L’observation du nombre de gélules restantes dans l’abdomen renseigne sur l’importance de la constipation du patient.

Questionnaire NBD : Neurologic Bowel Dysfunction Score
Il s’agit d’un score développé par une équipe Danoise visant à évaluer le dysfonctionnement de l’intestin neurologique, et dont une version française est disponible. Il comporte dix items :

- Fréquence de la défécation (0–6 points) ;
- Temps nécessaire pour chaque défécation (0–7 points) ;
- Malaise, céphalées ou transpiration pendant la défécation (0–2 points) ;
- Utilisation de médicaments en comprimés pour la constipation (0–2 points) ;
- Utilisation de médicaments en sachets pour la constipation (0–2 points) ;
- Utilisation des manœuvres digitales pour stimulation ou évacuation rectale (0–6 points) ;
- Fréquence des épisodes d’incontinence fécale (0–13 points) ;
- Utilisation de médicaments pour l’incontinence fécale (0–4 points) ;
- Pertes incontrôlées de gaz (0–2 points) ;
- Problèmes de peau autour de l’anus (0–3 points).

Le score total varie de 0 à 47. Plus le score est élevé, plus la gêne est importante.
Le score au NBD sera plus faible chez un même patient au terme du traitement ostéopathique viscéral.

Échelle de Bristol

Figure 1 : Consistance des selles selon l’échelle de Bristol
C’est une échelle visuelle répartissant les selles en sept types. La forme des selles dépend du temps qu’elles ont passé dans le colon.

- Les types 1 et 2 indiquent une constipation
- Les types 3 et 4 sont les selles idéales
- Les types 5 à 7 tendent de plus en plus vers la diarrhée

La moyenne du score à l’échelle de Bristol sera plus élevée chez un même patient au terme du traitement ostéopathique viscéral.

Notes

1. Accompagnement de la personne blessée médullaire en ergothérapie, coordination Samuel Pouplin, Solal éditeur, Marseille-2011, Chapitre 13 Prise en charge fonctionnelle des troubles colorectaux et vésico-sphinctériens en ergothérapie
2. NBD score : voir annexe n°4
3. Traduction « Menace fibre, Konstantin Monastyrsky, Ageless Press » 2005, page 117-120. Echelle de Bristol
4. Radiographie de l’abdomen sans préparation
5. http://constipation-transit-intestinal-phytothérapie.fr/tableau-des-selles-de-bristol/ 

SOMMAIRE

I. Introduction

II. Rappels anatomo-physiologiques
1. Anatomie viscérale
2. Physiologie viscérale
3. Anatomie de la défécation
4. Physiologie de la défécation

III. Physiopathologie : Troubles colorectaux et lésion médullaire
1. Physiologie de la lésion médullaire
2. Les différents types de lésion médullaire
3. Les troubles moteurs
4. Lésion médullaire et troubles colorectaux

IV. Méthodes et traitements proposés dans le cadre de la prise en charge des troubles
colorectaux des blessés médullaires
1. Traitement de première intention : traitement préventif
2. Traitement par irrigation transanale
3. Traitement chirurgicaux

V. Intérêt de l’ostéopathie dans la prise en charge des troubles colorectaux des blessés médullaires
1. Ostéopathie viscérale
2. Protocole d’étude clinique

VI. Résultats et statistiques
1. Tableurs de comparaison avant et après traitement ostéopathique
2. Résultats statistiques

VII. Discussion

VIII. Conclusion

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