Manipulations des dysfonctions pelviennes féminines

Descriptif

De nombreux ostéopathes sont confrontés dans leur pratique quotidienne à des patientes présentant des déséquilibres de la sphère pelvienne. Les motifs de consultation peuvent être liés à des troubles fonctionnels (incontinence urinaire, algies pelviennes, infertilité), à la physiologie hormonale (puberté, cycle menstruel, grossesse, ménopause) ou encore à des conséquences chirurgicales ou infectieuses spécifiques.

Les tissus mous intrapelviens sont en permanence sollicités et mobilisés par les fonctions respiratoire, urinaire, génitale et intestinale ; de même les organes urogénitaux sont en constant mouvement. Le rôle de l’ostéopathe est de restaurer la mobilité de l’ensemble de ces tissus, afin d’assurer une bonne physiologie de la sphère pelvienne.

Cet ouvrage, basé sur la clinique et les motifs de consultation les plus fréquents, fournit à l’ostéopathe des clés de traitement pour soulager et aider les patientes.

Les auteurs proposent plusieurs types de manipulations par voies externe et interne. Les approches tissulaire, neurale et vasculaire y sont largement développées.

L’ouvrage est didactique : la description des techniques est accompagnée de schémas et de photographies illustrant les différentes manipulations.

La relation émotionnelle, l’impact social, le rôle du thérapeute, les indications et contre-indications, ainsi que certaines pathologies spécifiques à la sphère génito-urinaire sont autant d’aspects largement détaillés.

Introduction

Travailler en équipe est une chance et une richesse que l’ostéopathe n’a que trop rarement la possibilité de connaître dans le cadre de sa pratique de cabinet. Aussi, c’est avec un immense plaisir que nous avons pu saisir l’opportunité de nous réunir pour confronter notre expérience et aboutir à l’élaboration d’un ouvrage concernant la prise en charge ostéopathique des dysfonctions de la sphère urogénitale féminine.
Notre approche se veut innovante dans bien des domaines, notamment en ce qui concerne la prise en charge des systèmes neural, vasculaire et lymphatique. Ainsi, nos techniques ont évolué avec le temps et l’expérience pour davantage d’efficacité. Bien évidemment, nous avons tenu compte des progrès permis par les moyens d’imagerie et de diagnostic de la médecine actuelle.
De plus, notre rencontre avec des urologues grenoblois nous a permis, en assistant à des interventions sous cœlioscopie, de confirmer ce que nos mains sentaient déjà, à savoir que les tissus vivants glissent les uns sur les autres, et de valider l’existence d’une motilité inhérente à l’organe. À titre d’exemple, nous avons été émerveillés d’observer un urètre se mobiliser selon un rythme correspondant à sa motilité pressentie.
Selon le concept d’Andrew Taylor Still, l’ostéopathie est une approche thérapeutique holistique, il est de ce fait inconcevable pour un ostéopathe d’ignorer la prise en charge de la sphère urogénitale. En effet, celle-ci est à l’origine de très nombreux troubles motivant une consultation, aussi bien chez l’homme (troubles vésicaux et prostatiques) que chez la femme (troubles vésicaux et utéro-annexiels).
Quotidiennement, de nombreuses patientes viennent consulter leur ostéopathe pour des motifs dont les causes, parfois très éloignées du symptôme évoqué, apparaissent en fait, après examen manuel, être en rapport avec les troubles fonctionnels de leur sphère génito-urinaire.
L’ostéopathe intervient souvent comme un thérapeute de première intention, il est amené à recevoir des patients porteurs de pathologies en tous genres, les plus bénignes comme les plus graves. Aussi, il se doit de posséder une « culture médicale » lui permettant de restreindre son action à la prise en charge des troubles fonctionnels des patients, respectant de ce fait le sacro-saint principe du « primum non nocere ».
Ainsi, l’ostéopathe, grâce à la finesse de sa palpation associée à de solides connaissances médicales, peut être un acteur privilégié dans la détection des pathologies organiques. Il faut bien reconnaître que ce rôle est grandement facilité par le fait que nos patientes présentent, dans leur grande majorité, un suivi médical régulier.
C’est grâce à ses compétences et un dialogue sans cesse renouvelé avec le monde médical que l’ostéopathe pourra, en toute logique, s’inscrire comme un acteur incontournable dans le cadre de « l’équipe thérapeutique » à laquelle tout patient aspire.
Ce livre s’adresse aux ostéopathes soucieux de parfaire leur formation, qui trop souvent délaisse cette sphère, mais également à tout ostéopathe chevronné désireux d’actualiser ses compétences pour la prise en charge des troubles fonctionnels en relation avec la sphère génito-urinaire féminine.
Afin de le destiner à un usage pratique, cet ouvrage est axé sur la clinique et cherche à répondre aux motifs de consultation les plus fréquents de nos patientes. C’est la confrontation avec les différentes pathologies de la sphère uro-génitale féminine qui nous a poussés à écrire ce livre. Nous sommes avant tout des praticiens et c’est notre expérience thérapeutique que nous voulons partager.

Table des Matières

Remerciements 
Préface 
Introduction
1 - Généralités
Chapitre 1 - Rappels et généralités
 Principes ostéopathiques  
 Concepts généraux. Manipulations viscérales. Particularités de la région pelvienne.
 Approche thérapeutique de la sphère pelvienne ...
 Contre-indications aux manipulations  
 Infections et inflammations. Risques hémorragiques. Tumeurs. Obstacles à l’intromission. Grossesse. Dispositifs intra-utérins. Lithiases. Virginité.
Chapitre 2 - Rappels anatomiques utiles
 Vascularisation  
 Artères. Veines. Lymphatiques.
 Innervation  
 Plexus somatiques. Plexus viscéraux. Mécanorécepteurs.
Chapitre 3 - Connexions privilégiées de la sphère pelvienne
 Connexions viscérales  
 Foie. Intestin grêle. Cæcum. Recto-sigmoïde. Rein gauche.
 Connexions ostéo-articulaires  
 Vertèbres lombaires, sacrum et coccyx. Vertèbres thoraciques. Vertèbres cervicales, clavicule et première côte. Membres inférieurs. Crâne.
Chapitre 4 - Vie génitale féminine
 Développement des organes génitaux  
 Gonades. Conduits génitaux. Organes génitaux externes.
 Puberté et cycles féminins  
 Puberté. Cycle ovarien. Cycle menstruel.
 Contraception  
 Grossesse  
 Modifications de l’utérus. Adaptation des viscères abdomino-pelviens. Autres systèmes.
 Accouchement  
 Effacement et dilatation du col. Progression et expulsion foetale.
 Ménopause  
2 - Vessie
Chapitre 5 - Rappels anatomiques 
 Situation  
 Forme  
 À l’état de vacuité. À l’état de réplétion.
 Dimensions moyennes et capacité  
 Dimensions. Contenance.
 Structure  
 Couche périphérique ou tunique externe. Couche moyenne. Couche interne ou tunique interne. Col vésical.
 Configuration interne  
 Trigone vésical. Fosse rétrotrigonale.
 Vascularisation et innervation  
 Artères. Veines. Lymphatiques. Innervation.
Chapitre 6 - Stabilisation de la vessie
 Péritoine pelvien  
 Aponévrose ombilico-prévésicale
 Fascia rétrovésical  
 Lames sacro-recto-génito-pubiennes  
 Ligaments  
 L’ouraque ou ligament ombilical médian. Ligaments pubo-vésicaux. Ligaments vésico-utérins. Ligaments latéraux de la vessie.
Chapitre 7 - Rapports
 Face supérieure  
 Face antérieure  
 Faces inféro-latérales  
 Fond ou base vésicale  
Chapitre 8 - Biomécanique de la vessie 
 Système de suspension  
 Système de soutènement : le plancher pelvien
 Généralités. Fonctions. Dysfonctions. Organisation générale du plancher pelvien. Vascularisation du plancher pelvien. Innervation du plancher pelvien. Diaphragme pelvien. Périnée. Région obturatrice.
 Surfaces de glissement  
 Mouvement vésical  
 Physiologie vésicale  
 Continence. Miction. Étiologie des fixations.
Chapitre 9 - Indications thérapeutiques
 Incontinence urinaire  
 Généralités. Incontinence urinaire d’effort. Physiopathologie.
 Autres indications  
 Vessies résiduelles. Plis vésicaux. Adhérences. Cystites et cystalgies. Fixations et malposition utérines. Énurésie. Dysuries.
Chapitre 10 - Diagnostic général
 Interrogatoire  
 Diagnostic différentiel  
Chapitre 11 - Approche manuelle 
 Écoute locale  
 Évaluation de la motilité vésicale  
 Mouvement physiologique. En cas de restriction de motilité.
 Palpation  
 Tests de mobilité générale  
Chapitre 12 - Traitement manuel
 Manipulations du système de stabilisation  
 Ouraque ou ligament ombilical médian. Ligaments ombilicaux médiaux. Ligaments pubo-vésicaux . Symphyse pubienne.
 Manipulations du système de soutènement  
 Lames sacro-recto-génito-pubiennes. Membranes obturatrices. Plancher pelvien.
Coccyx.
 Manipulations vésicales par voie vaginale  
 Manipulations de l’élévateur de l’anus. Manipulations de l’urètre. Manipulation du trigone vésical. Manipulations du corps vésical. Dégagement des fenêtres obturatrices.
 Manipulations indirectes 
 Manipulation des muscles pelvi-trochantériens  
 Restauration de la motilité  
 Traitement direct antérieur. Traitement combiné antéropostérieur.
 Effets des manipulations vésicalesChapitre 13 - Autres structures à considérer
 Uretère  
 Configuration externe. Configuration interne. Jonction urétéro-vésicale. Vascularisation. Innervation. Dysfonctions. Repérage et palpation. Test. Traitement.
 Grêle et grand omentum (ou grand épiploon)  
 Utérus  
 Nerf obturateur  
 Colonne vertébrale  
 Crâne  
 Membres inférieurs  
Chapitre 14 - Relations émotionnelles
Chapitre 15 - Conseils
3 - Utérus
Chapitre 16 - Rappels indispensables
 Anatomie utérine  
 Morphologie. Dimensions. Direction et situation. Configuration interne.
 Articulations viscérales  
 Péritoine. Ligaments de l’utérus. Biomécanique utérine.
 Statique utérine  
 Rétroversion. Antéversion. Latéroversion. Flexion utérine. Anomalies positionnelles.
 Mobilité utérine  
Chapitre 17 - Diagnostic des dysfonctions utérines
 Écoute globale  
 Écoute locale abdomino-pelvienne  
 Écoute locale abdomino-pelvienne complétée  
 Anamnèse  
 Palpation et tests par voie externe  
 Grand omentum et intestin grêle. Ligaments ombilical médian et ombilicaux médiaux. Corps utérin. Ligament large. Ligament rond. Ligaments pubo-vésicaux.
 Tests par voie interne  
 Rappel anatomique vaginal. Tests.
Chapitre 18 - Manipulations générales
 Manipulations externes  
 Manipulation de l’épine ischiatique. Manipulation du corps utérin. Manipulation du ligament large. Manipulation du muscle pectiné. Manipulation du ligament rond  
 Manipulations internes  
 Manipulation d’une hyper-antéversion. Manipulation d’une rétroversion. Manipulation d’une latéroversion.
Chapitre 19 - Troubles menstruels
 Algoménorrhée  
 Pompage du sacrum. Induction utéro-sacrée. Induction utéro-lombaire.
 Syndrome prémenstruel  
 Rein gauche. Foie. Membrane obturatrice. Manipulation de l’obturateur interne. Manipulation de l’obturateur externe. Manipulation du pédicule vasculaire utérin. Manipulation vasculaire du sein. Techniques complémentaires.
Chapitre 20 - Syndromes douloureux
 Névralgies  
 Névralgie pudendale. Névralgie obturatrice. Névralgie génito-fémorale. Névralgie fémorale. Névralgie sciatique.
 Dyspareunies  
 Dyspareunies superficielles. Dyspareunies moyennes. Dyspareunies profondes.
 Endométriose  
Chapitre 21 - Grossesse
 Relâchement global de l’utérus  
 Technique en décubitus. Technique en latérocubitus. Technique en position assise.
Chapitre 22 - Post-partum
Chapitre 23 - Relations émotionnelles
4 - Trompes et ovaires
Chapitre 24 - Trompes
 Anatomie  
 Configuration externe. Configuration interne. Structure. Rapports et moyens d’union. Vascularisation et innervation.
 Physiologie tubaire  
 Remontée des spermatozoïdes. Captation de l’ovocyte. Transport de l’ovocyte. Transport du zygote.
Chapitre 25 - Ovaires
Anatomie  
Configuration externe. Rapports. Moyens d’union. Vascularisation et innervation.
 Physiologie ovarienne  
Chapitre 26 - Indications
 Algies  
 Algies locorégionales. Algies projetées.
 Facteurs favorisant l’infertilité  
 Suites chirurgicales. Suites infectieuses. Suites de traumatismes. Suites obstétricales. Problèmes inflammatoires. Spasmes. Mise en garde.
Chapitre 27 - Diagnostic des dysfonctions tubo-ovariennes
 Écoute globale  
 Écoute locale abdomino-pelvienne
 Écoute intravaginale  
 Évaluation de la mobilité ovarienne  
 Évaluation de la motilité ovarienne  
 Autres tests  
Chapitre 28 - Manipulation des dysfonctions tubo-ovariennes
 Libération des culs-de-sac latéraux du vagin  
 Manipulation de l’orifice du col utérin  
 Libération de la jonction utéro-tubaire  
 Étirement de la trompe  
 Induction de l’ovaire  
 Paramètres nécessaires à la fertilité  
 Conseils pour la prise en charge d’une infertilité  
Conclusion 
Bibliographie