Le crâne du nouveau-né

Descriptif

Pourquoi parler des sutures et des synchondroses du nouveau-né ?

Le diagnostic ostéopathique, avec l’analyse palpatoire détaillée du crâne osseux et les rapports intimes de ce crâne avec le système nerveux, sont exposés dans cet ouvrage. Son propos vise à souligner l’importance de la suture et la synchondrose du nouveau-né à la naissance, dans la période néonatale et lors des premières années : la potentialité d’ouverture suturale doit exister pour permettre la croissance encéphalique.
Parler de neurologie en périnatalité sans considérer les rapports étroits qui unissent le puzzle osseux du crâne fœtal et celui du nouveau-né au tissu neurologique en cours de maturation paraît difficile.
Le contenu minéral osseux est 30 fois plus faible chez le nouveau-né à terme que chez l’adulte. La malléabilité des os du crâne est de plus en plus évoquée dans les études anthropomorphiques.
Dans la littérature, quelques travaux abordant l’impact des anomalies des sutures crâniennes sur le développement et les manifestations physiopathologiques chez le fœtus et le nouveau-né existent. Les anomalies des sutures crâniennes ont été décrites dans des cadres nosologiques précis, souvent rattachés à des maladies génétiques ou à des syndromes polymalformatifs.
Les études de la dernière décennie apportent de précieuses informations sur la composition histologique du crâne osseux et la physiologie de sa croissance. Les dernières bibliographies relatives aux pathologies neurologiques néonatales tendent à s’intéresser plus particulièrement à la morphologie crânienne des nouveau-nés.

Quelles conséquences concernant le développement ?

Dans l’introduction de "Neurologie Périnatale", le Pr. C. AmielTison souligne que "L’augmentation du volume crânien est particulièrement spectaculaire dans la 2ème partie de la gestation et les premiers 6 mois de vie. En conséquence, il n’est pas étonnant que la palpation du crâne et les mesures répétées du périmètre crânien fournissent des données précieuses pour le diagnostic et le pronostic d’une pathologie cérébrale néonatale".
A côté des pathologies invalidantes comme l’Infirmité Motrice d’Origine Cérébrale -IMOC- d’autres signes sont plus ou moins labiles, tels l’hypertonie axiale, le retard d’apprentissage du langage, de la marche, etc. Le retard de certaines acquisitions cognitives est encore largement méconnu. Ces mini-désordres sont le plus souvent qualifiés d’infra-cliniques. Certaines pathologies sont toujours dénommées idiopathiques. Nombre de ces troubles sont fréquemment couplés à de minimes déformations plastiques craniofaciales.
La littérature néonatale et pédiatrique s’est peu intéressée aux sutures et aux synchondroses du nouveau-né. Si la biomécanique humaine commence à être largement explorée chez l’adulte, il existe peu d’écrits sur la période périnatale.
Cet ouvrage est une base de réflexion reposant sur les données les plus récentes de la littérature et sur 4 000 observations cliniques, dont plus de 1 500 ont fait l’objet d’une exploitation statistique avec le Laboratoire de Santé Publique de la Faculté de Médecine de Marseille.
Ces examens portent sur des crânes de nouveau-nés dès la naissance ou en J1 et J2, ainsi que sur l’évolution des sutures et des synchondroses au cours de la croissance. Parallèlement ont été recueillies des informations sur le déroulement de la grossesse, sur les conditions et le mode d’accouchement. Les contraintes fœtales sont largement développées ici. Les séquences engendrées sont susceptibles d’induire certaines perturbations des grands appareils systémiques, allant des troubles infra-cliniques jusqu’aux manifestations physiopathologiques. Quelques hypothèses sur les conséquences possibles, tant morphologiques, fonctionnelles que pathologiques, sont aussi avancées pour la croissance future, voire chez l’adulte.

Grands thèmes abordés

Approche du crâne de la conception à la naissance, hominisation, embryologie, croissance fœtale ; histologie osseuse, quelques aspects tératologiques, étude radiologique du crâne en périnatalité.

Période périnatale et accouchement : le bien être fœtal, les contraintes du milieu intra-utérin et de la parturition.

Adaptation néonatale : les enjeux neurologiques, la vascularisation, les pathologies encéphaliques de la période néonatale.

Orthopédie : les traumatismes obstétricaux, le torticolis, la scoliose, la LCH, le pied et ses déformations, PBVE, etc..

Complétant ces sujets de fond, quelques cas cliniques sont présentés ; et en conclusion, les limites de la pratique ostéopathique - Déontologie et Éthique- à cette période.
L’examen clinique palpatoire est susceptible de redonner la potentialité de l’ouverture suturale et synchondrale. Ce geste a pour but de diminuer toutes les contraintes appliquées sur l’encéphale et le névraxe et de tenter ainsi de minimiser certaines conséquences potentiellement délétères sur le nouveau-né à plus ou moins brève échéance. Comme le souligne le Pr. A. Bourrillon "Toute technique visant à améliorer l’état du nouveau-né est souhaitable".

 Dès les premières heures de vie, cette approche clinique peut être complémentaire de l’examen classique du nouveau-né. C’est une proposition de traitement non invasif, reproductible et efficace.

L’auteur

Roselyne Lalauze-Pol, après un DE de Masseur-Kinésithérapeute en 1971, dès 1980, fait un cursus d’études ostéopathiques, puis deux diplômes universitaires (DU d’Anatomie appliqué à la Clinique et à l’Imagerie médicale – DU de Mécanique et techniques Obstétricales). Après 15 années d’exercice libéral de l’Ostéopathie, elle participe à des missions de développement dans des maternités vietnamiennes. Depuis 6 ans, elle intervient dans l’une des plus grandes maternités du monde (Saigon – 100 naissances/jour) en salle de naissance et en néonatologie ; en France, mène des études cliniques avec le Laboratoire de Santé Publique de la Faculté de Médecine de Marseille dans les services de néonatologie CHU (Timone, Conception).

 Site de l’auteur :

• www.osteopathie-perinatale-pediatrique.com

Table des matières

1^ÈRE PARTIE : APPROCHE DU CRÂNE DE LA CONCEPTION À LA NAISSANCE

Chapitre I : SUTURES ET SYNCHONDROSES, DÉVELOPPEMENT DU CRANE HUMAIN

Définition :
Suture
Synchondrose ou union cartilagineuse
Croissance & Malléabilité crânienne dans les publications médicales récentes
Relation entre ontogenèse et phylogenèse
Ontogenèse et naissance
Hominisation du crâne. Encéphalisation. Télencéphalisation
Lordose cervicale
Indices crâniens. Morphotype
quelques réflexions
Bibliographie

Chapitre II : EMBRYOLOGIE, HISTOLOGIE.

Rappel embryologique
Le disque embryonnaire didermique
Le disque embryonnaire tridermique
Devenir de l’épiblaste céphalique et les platodes épiblastiques
La période embryonnaire proprement dite de la 31m°à la SPmP semaine : l’organogénèse
Histologie du tissu osseux
Tissu conjonctif
Formation du tissu osseux
Tissu cartilagineux et tissu osseux d’origine endochondrale
Organisation de la croissance du tissu cartilagineux et transformation en tissu osseux
Tissu osseux d’origine endoconjonctive
Histologie du tissu osseux
Croissance et modelage osseux
Méninges, leurs attaches
Anatomo-histologie
Attaches dure-mériennes
Rôle des méninges
Formation des sutures et des synchondroses, interrelations
Bibliographie

Chapitre III : DÉVELOPPEMENT NEUROLOGIQUE ET CRÂNIEN

Embryologie : croissance de l’encéphale
Structure archaïque
Division embryonnaire
Fin de la période embryonnaire
Facteurs tératologiques et génétiques, influant sur le développement
Facteurs génétiques
Facteurs exogènes
Quelques conséquences sur le développement postnatal
Quelques réflexions liées à l’observation clinique
Croissance fœtale
Développement du télencéphale
Histologie et physiologie des cellules du SNC et SNP
Ossifications en fin de période embryonnaire et pendant la période fœtale
Croissance du crâne fœtal, le développement des futures pièces osseuses
Crâne à la naissance : vascularisation, rapports neurologiques
Vascularisation
Bibliographie

Chapitre IV : BIOMÉCANIQUE DU DÉVELOPPEMENT CRÂNIEN

Forces internes
Forces externes
In-utéro
Intra-partum
Post-natal
Bibliographie

Chapitre V : DÉVELOPPEMENT SUTURAL & OSSEUX

Articulations annexes, quelques os remarquables
Occiput-atlas-axis
Sacro-iliaques, symphyse pubienne, sacrum, iliaques
ATM et mandibule
Os hyoïde
Sternum
Clavicule
Crâne
Base du crâne, chondrocrâne ou neurocrâne cartilagineux
Voûte, desmocrâne ou neurocrâne membraneux
Sutures
Face ou viscéro-crâne
Exceptions : déformation de certaines pièces squelettiques à la naissance
Points craniomètriques et chevauchement sutural à la naissance
Sutures atypiques, os wormiens
Quelques réflexions
Bibliographie

Chapitre VI MÉTHODOLOGIE DE L’EXAMEN CLINIQUE CRÂNIEN

Examen clinique du crâne
Organisation des sutures et des synchondroses crâniennes chez l’adulte
Synchondroses
Définition et quantification des chevauchements suturaux et des impactions des synchondroses
Description des tests
Données recueillies sur les dossiers obstétricaux et pédiatriques
Données maternelles
Données pédiatriques
Analyse statistique
Bibliographie

Conclusion : POINT DE VUE DU BIOLOGISTE

2^ÈME PARTIE : FIN DE LA VIE FŒTALE, NAISSANCE

Chapitre I : CONDITIONS DE VIE A LA FIN DE LA PÉRIODE FŒTALE

Échanges fœto-maternels
Bien-être fœtal
Souffrance fœtale chronique
Souffrance fœtale aiguë.
Facteurs mécaniques de compression en fin de grossesse
Facteurs liés à l’anatomie maternelle
Facteurs liés aux pathologies maternelles
Facteurs externes
Facteurs génétiques
Facteurs interdépendants de la morphologie maternelle et du positionnement fœtal
Facteurs foetaux et foetaux-placentaires
Macrosomie
Insertion placentaire
Liquide amniotique et membranes
Cordon
Bibliographie

Chapitre II : TERME

Maturité osseuse
Maturité osseuse à la naissance et le terme
Crâne du nouveau-né à terme
Crâne du prématuré
Crâne du nouveau-né post-terme
Tous termes confondus
Facteurs intervenant sur la croissance osseuse
En périnatalité
En post-natal
Résumé des connaissances actuelles
Bibliographie

Chapitre III : ACCOUCHEMENT.

Acteurs en présence
Filière génito-pelvienne maternelle
Fœtus mobile fœtal
Concordance entre le bassin maternel et le mobile fœtal
Mode d’accouchement
Présentation
Début du travail
Choix des axes du bassin maternel
Moteur utérin et dilatation du col
Présentation
Présentations céphaliques
Présentations caudales
Autres présentations
Mécanique obstétricale des présentations céphaliques
Biomécanique
Engagement, passage du détroit supérieur
Rotation du mobile fœtal
Progression
Monitorage
Partogramme
Dégagement de la télé fœtale
Restitution
Dégagement des épaules
Tableau récapitulatif des mouvements de la charnière cranio-cervicale
Fin de l’accouchement
Céphaliques défléchies, bregma, front, face
Bibliographie

Chapitre IV : COMPLICATIONS des CÉPHALIQUES

Facteurs utéro-placentaires, amnios, cordon
Facteurs utéro-placentaires
Amnios, le liquide amniotique, les membranes
Cordon
Dystociesosseuses
Évaluation des dystocies osseuses
Différentes possibilités de dystocies osseuses pendant le travail
Dystocie dynamique
Hypocinésie
Hypercinésie
Dystocie cervicale
Dystocies des tissus mous
Placenta
Utérus
Dystocies vaginales
Autres causes de dystocies
Dystocie des épaules
Caractère de la dystocie des épaules
Causes
Clinique et techniques de dégagement
Complications
Aides à l’extraction
Ventouse
Forceps
Spatules
Choix du type d’extraction
Action de la main obstétricale
Bibliographie

Chapitre V : CÉSARIENNE

Césarienne prophylactique
Césarienne pendant le travail.
Difficultés d’extraction, Extraction instrumentale
Conséquence pour le nouveau-né
Bibliographie

Chapitre VI : MORPHOLOGIE DE LA TÊTE FŒTALE DES PRÉSENTATIONS CÉPHALIQUES

Épanchements liquidiens
Exocrâniens
Endocrâniens
Autres localisations
Morphotypes crâniens liés aux types de présentation et à la rotation intra-pelvienne
Présentations céphaliques antérieures par voie basse
Présentations céphaliques postérieures par voie basse
Asynclitisme
Autres présentations céphaliques

Quelques réflexions liées à l’examen clinique
Bibliographie

Chapitre VII : PRÉSENTATIONS CAUDALES

Étiologie du positionnement en siège
Causes fœtales
Causes maternelles
Particularités des articulations pelviennes en périnatalité
Accouchement du siège
Mécanique de l’accouchement du siège
Mécanique eutocique
Anomalies du mécanisme de l’accouchement
Accouchement dystocique
Morphotypes des nouveau-nés en siège
Siège né par césarienne
Siège né par vois basse
Morphologies atypiques et complications
Bibliographie

Chapitre VIII : MORPHOTYPES PARTICULIERS

Grossesses multiples
Jumeaux
Triplés
Morphotypes
Hydrocéphalie
Risque obstétrical
Morphologie de l’hydrocéphalie
Microcéphalie
Morphologie du microcéphale
Étiologies de la microcéphalie et évolution
Craniosynostoses, plagiocéphalies
Disjonctions suturales
Autres pathologies
Bibliographie

Conclusion RÉFLEXIONS & PERCEPTIVES

Approche posturo-respiratoire
Modalités d’optimisation biomécanique.
Bibliographie
Abréviations

Table des Matières du Tome II

3^ÈME PARTIE : ADAPTATION NÉONATALE

Chapitre 1 - RAPPELS ANATOMO-PHYSIOLOLOGIQUES

Liquide Céphalo-Rachidien, Barrières
Rappels anatomo-physiologiques
Echanges, la notion de barrière
Troubles circulatoires en périnatalité
Quelques constantes biologiques
Oxygène sanguin
pH plasmatique, pH du LCR
Bibliographie

Chapitre 2 - MATURITÉ DES DIVERS APPAREILS - FONCTIONS VITALES A LA NAISSANCE

Croissance pulmonaire
Normalité du développement pulmonaire
Croissance cardiaque
Adaptation cardio-respiratoire à la naissance
Circulation fœtale
Système circulatoire après la naissance
Fonctionnement
Commande
Pompes
Échangeur
Demande métabolique
Réserves du nouveau-né
Bibliographie

Chapitre 3 - ÉVALUATION DE L’ÉTAT DU NOUVEAU-NÉ - ADAPTATION NÉONATALE

Score d’Apgar
Score de Silverman
Évaluation de l’état neurologique
Voies motrices, tonus musculaire
Examen neurologique du nouveau-né à terme
Examen neurologique du nouveau-né prématuré
Quelques réflexions
État du nouveau-né en France et ailleurs
Morbidité et mortalité
Morbidité et mortalité des prématurés
Bibliographie

Chapitre 4 - PATHOLOGIES NÉONATALES

Pathologies susceptibles de toucher les nouveau-nés -à terme ou prématurés
Détresse respiratoire du nouveau-né
Diagnostic du SDR : Hypertension artérielle pulmonaire - HTAP - du nouveau-né - Ventilation mécanique dans les syndromes de détresse respiratoire - SDR

Pathologies cérébrales
Hémorragies intra et périventriculaire
Leucomalacies périventriculaires
Problème de l’hypotension artérielle
Encéphalopathie néonatale

Contraintes mécaniques : quelques hypothèses sur un des possibles facteurs exogènes entraînant des pathologies cérébrales post natales
Quelques hypothèses chez l’enfant à terme et post-terme : les conséquences des contraintes méca&niques
Quelques réflexions par rapport au positionnement de réanimation à la naissance
Liquide amniotique teinté - purée de pois – infections
L’intervention manuelle au niveau du crâne du nouveau-né en salle de naissance peut-elle être justifiée ?

Bibliographie