Physiothérapie et douleur lombo-pelvienne chez la femme enceinte : un appel à l’action.
V. Lachapelle, M. Lévesque, D. Martin, S. T.-Williams & I. Gagnon Dr.
Programme de physiothérapie, École de réadaptation, Université de Montréal.
Abrégé
Problématique : La douleur lombo-pelvienne est une plainte fréquemment rencontrée chez la femme enceinte. Selon les études, l’incidence varie de 24% à 90%. Le mythe que la douleur lombo-pelvienne fait partie du processus normal de la grossesse et la croyance répandue qu’il n’y a rien à faire pour limiter les symptômes font en sorte que cette clientèle est sous-traitée par les physiothérapeutes.
Objectifs : Les objectifs du projet étaient 1) d’explorer la pratique clinique actuelle en physiothérapie ainsi que l’attitude des physiothérapeutes face à la prise en charge de femmes enceintes souffrant de douleurs lombo-pelviennes, 2) d’identifier la prise en charge optimale à préconiser et 3) d’élaborer des stratégies de transfert des connaissances acquises.
Méthodes : Un sondage a été effectué auprès de physiothérapeutes afin de déterminer la pratique clinique actuelle et leur sentiment de compétence face à cette clientèle. De plus, une recension des écrits concernant l’épidémiologie, les changements physiologiques, l’évaluation et le traitement en physiothérapie a été réalisée. Finalement, un site web visant les professionnels de la physiothérapie fut préparé.
Résultats : Des incertitudes quant aux précautions et contre-indications à prendre face à l’évaluation (19,7%), au traitement (40,3%) et à la prescription d’entrainement musculaire (25,2%) et cardio-vasculaire (35,1%) persistent chez un nombre important de physiothérapeutes. Lors de l’évaluation, il est particulièrement important de différencier les douleurs d’origine lombaire et pelvienne. Il semble y avoir des évidences sur l’efficacité des exercices en piscine ainsi que sur l’acuponcture pour traiter cette clientèle.
Conclusion : L’insuffisance d’évidences scientifiques ainsi que le manque de confiance des physiothérapeutes en ce qui concerne la pratique limitent la prise en charge optimale de cette clientèle.
Mots-clés : Grossesse, douleur lombo-pelvienne, douleur lombaire, périnatalité, changements biomécaniques, évaluation, traitement, gestation, physiothérapie.
Table des Matières
ABRÉGÉ
INTRODUCTION
1. PHYSIOTHÉRAPIE ET DOULEURS LOMBO-PELVIENNES CHEZ LA FEMME ENCEINTE : RÉSULTATS D’UNE ENQUÊTE NATIONALE CANADIENNE
1.1 ABRÉGÉ
1.2 INTRODUCTION
1.3 MÉTHODOLOGIE
1.3.1 Échantillon de l’étude
1.3.2 Instrument pour l’enquête
1.3.3 Analyses statistiques
1.4 RÉSULTATS
1.4.1 Participants
1.4.2 Attitudes et pratiques actuelles des physiothérapeutes
1.4.3 Comparaison entre sous-groupes de répondants
1.5 DISCUSSION
1.6 LIMITES
1.7 CONCLUSION
2. PRINCIPAUX CHANGEMENTS DANS LES DIFFÉRENTS SYSTÈMES E LIEN AVEC LA GROSSESSE
2.1 CHANGEMENTS CONTRIBUANT AUX DOULEURS LOMBO-PELVIENNES AU COURS DE LA GROSSESSE
2.1.1 Changements musculo-squelettiques
2.1.2 Changements hormonaux
2.2 AUTRES CHANGEMENTS À CONSIDÉRER LORS DES INTERVENTIONS AUPRÈS DES FEMMES ENCEINTES
2.2.1 Changements musculo-squelettiques
2.2.2 Changements hormonaux
2.2.3 Changements cardio-respiratoires
3. PRÉVENTION ET CONSEILS POUR UNE MEILLEURE GESTION DE LA DOULEUR DANS LES CAS DE DYSFONCTIONS LOMBO-PELVIENN CHEZ LA FEMME ENCEINTE
4. ÉVALUATION EN PHYSIOTHÉRAPIE DE LA CLIENTÈLE DE FEMMES ENCEINTES PRÉSENTANT DES DOULEURS LOMBO-PELVIENNES
4.1 ÉVALUATION SUBJECTIVE
4.1.1 Questionnaire subjectif
4.1.2 Problèmes et maladies associés à la grossesse à prendre en considération pouvant interférer avec l’évaluation
4.1.2.1 Diabète gestationnel
4.1.2.2 Hypertension artérielle induite par la grossesse
4.1.2.3 Prééclampsie
4.2 ÉVALUATION OBJECTIVE
4.2.1 Importance de la différentiation entre la douleur lombaire et pelvienne
4.2.1.1 Généralités
4.2.1.2 Particularités de la douleur lombaire
4.2.1.3 Particularités de la douleur pelvienne
4.2.2 Précautions et contre-indications à l’examen objectif
4.2.3 Examen neurologique et tests de mobilité neurale et dure-mériens
4.2.4 Posture
4.2.5 Mobilité passive et active
4.2.6 Évaluation musculaire
4.2.7 Palpation
4.2.8 Tests spécifiques aux niveaux lombaire et sacro-iliaque
4.2.9 Systèmes de classification
5. LES MODALITÉS DE TRAITEMENTS EN PHYSIOTHÉRAPIE CHEZ FEMME ENCEINTE SOUFFRANT DE DOULEURS LOMBO-PELVIENNES
5.1 THÉRAPIE MANUELLE CHEZ LA FEMME ENCEINTE
5.1.1 Mobilisations articulaires dans les limites physiologiques
5.1.2 Les manipulations chez les femmes enceintes souffrant de douleurs lombo-pelviennes
5.1.3 Contre-indications à la thérapie manuelle chez la femme enceinte
5.1.4 Traitement des tissus mous
5.2 ACCESSOIRES DE SUPPORT LOMBO-PELVIEN
5.2.1 Types de supports
5.2.2 Confort
5.2.3 Effets biomécaniques
5.2.4 Efficacité
5.3 EXERCICES EN TRAITEMENT DES DOULEURS LOMBO-PELVIENNES
5.3.1 Hydrothérapie chez les femmes enceintes souffrant de douleurs au dos
5.3.2 Exercices de stabilisation et de renforcement du transverse de l’abdomen, des multifides et du plancher pelvien
5.3.2.1 Évidences concluantes sur la réduction des douleurs lombo-pelviennes chez la femme enceinte suite aux exercices
5.3.2.2 Évidences non concluantes sur la réduction des douleurs lombo-pelviennes chez la femme enceinte suite aux exercices
5.3.2.3 Recommandations sur les exercices à prescrire
5.4 AUTRES MODALITÉS CHEZ LA FEMME ENCEINTE SOUFFRANT DE DOULEURS LOMBO-PELVIENNES
5.4.1 La stimulation électrique transcutanée chez la femme enceinte
5.4.2 Acuponcture
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXE A
ANNEXE B
ANNEXE C
ANNEXE D
ANNEXE E
