Gêne fonctionnelle de l’épaule chez les joueurs de tennis

Résumé

INTRODUCTION : Le tennis est le deuxième sport le plus pratiqué en France. La recherche sur cette population reste actuellement limitée, se consacrant essentiellement au tennis elbow et sur l’avancée chirurgicale des pathologies de l’épaule. Cependant de nombreux joueurs de tennis éprouvent une gêne au niveau de l’épaule, une zone anatomique primordiale pour ce sport de raquette pour lequel une réponse chirurgicale n’apporte pas toujours de solution.
OBJECTIF : Cette étude vise à étudier l’effet d’une prise en charge ostéopathique sur l’évolution de la gêne du complexe de l’épaule, chez les joueurs de tennis amateurs et semi professionnels.
MATÉRIEL ET MÉTHODE : La population de l’étude, comprenant 11 patients, a été répartie selon deux groupes : un groupe traité avec une prise en charge ostéopathique d’environ un mois comprenant 2 à 4 séances, et un groupe témoin vu deux fois sans prise en charge ostéopathique. Pour les deux groupes, le questionnaire Constant et Murley, le critère de l’étude, a été rempli au début et à la fin de l’étude.
RÉSULTATS : Au moyen d’une étude statistique, nous avons pu constater que les résultats au niveau des comparaisons intra groupes et de la comparaison inter groupe au début de l’étude n’étaient pas significatives. En revanche, il existe une différence significative pour la comparaison inter groupe en fin d’étude.
CONCLUSION : L’ostéopathie aurait un effet significatif sur la diminution de cette gêne par rapport au temps grâce au questionnaire de Constant et Murley. Malgré des résultats cliniques encourageants, nous ne pouvons pas extrapoler à une population plus importante. L’apport des thérapies manuelles aux approches médicales et paramédicales pourrait être bénéfique, mais la recherche scientifique actuelle ne nous permet pas de l’assurer.
Mots clés : prise en charge ostéopathique, tennis, épaule, gêne, douleur.

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Abstract

TITLE : Osteopathic nursing of the shoulder’s complex’s functional discomfort found among tennis players. Case series study.
INTRODUCTION : Tennis is the second most practiced sport in France. Currently, medical research related to its players is still limited, focusing mainly on the “tennis elbow” injury and surgical progress regarding shoulder’s pathologies. However, numerous tennis players suffer from shoulder’s discomfort, an essential anatomical region for the practice of this racket sport, that surgical operation is yet to heal.
OBJECTVE : This study aims to study the effects of an osteopathic care on the shoulder’s complex’s discomfort felt among non-and-semi professional players.
MATERIAL & METHOD : The studied population gathers 11 patients, split into two groups : one group beneficiating from an osteopathic care during a month, including from two to four appointments, and a reference group seen twice which doesn’t benefit from any osteopathic care. Both groups have filled at the beginning and end of the study the Constant & Murley score, study’s criteria.
RESULT : Thanks to a statistical study, we have noticed that comparing results inside both groups, as well as between groups at the beginning of the study wasn’t relevant. However, a meaningful difference was noticed when comparing both groups at the end of it.
CONCLUSION : Osteopathy should have a positive effect on lowering the discomfort compared to letting the body cure itself with time according to the Constant & Murley score. Despite encouraging clinical results, we cannot forecast them to a bigger population yet. The manual therapies’ input to medical and paramedical approach should be beneficial, but current scientific research isn’t advanced enough to allow us to say it with certainty.
Key words : osteopathic care, tennis, shoulder, discomfort, pain.

INTRODUCTION - 1.1 Description du tennis

Le tennis est un sport de raquette pratiqué par plus de 1,1 millions de français dans 8125 clubs en 2012. C’est le deuxième sport le plus pratiqué en club en France. Le tennis demande des capacités physiques, techniques, tactiques et ainsi que de la force, de l’agilité, de la rapidité, de la coordination et de la concentration afin d’être rapide et précis pour effectuer les différents coups techniques. Ce sport demande donc non seulement des qualités physiques mais également des qualités psychologiques et mentales telles que l’anticipation, la vision du jeu, la maîtrise de soi et la combativité.

Le tennis se pratique en loisir ou en compétition [annexe IV]. Un match a une durée moyenne d’une heure et demie. Pendant un match, le joueur alterne les temps d’activité et de repos : un point dure en moyenne 4 à 10 secondes, le temps de repos entre chaque point est d’environ 10 à 20 secondes et le temps de repos entre chaque changement de côté est de 60 à 90 secondes. Un joueur de tennis fait en moyenne 1,3 à 3,6 km par heure de jeu 3-4.

1.2 Généralités de l’épaule

L’épaule représente l’union entre le thorax et la partie libre du membre supérieur. Elle est composée de deux régions : la région axillaire et la région deltoïdienne, et de 5 articulations : l’articulation gléno-humérale, acromio-claviculaire, sterno-claviculaire, scapulo-thoracique et sous deltoidienne.
L’épaule est, avec ses 3 axes de travail et ses 3 degrés de liberté articulaire, le complexe le plus mobile de l’organisme. La ceinture scapulaire se compose de trois articulations véritables : sterno-costo-claviculaire, acromio-claviculaire, scapulo-humérale et d’un espace de glissement scapulo-thoracique.
Ces structures articulaires sont destinées à la fonction de préhension et au grimper, nécessitant une extrême mobilité avec la solidité fonctionnelle de chaque élément. La participation des différents éléments de l’ensemble n’est pas successive mais concomitante : la difficulté de compréhension du complexe de l’épaule est d’autant plus importante que l’on veut analyser chaque segment articulaire en dehors du contexte biomécanique global.
Le complexe articulaire de l’épaule nécessite, pour son fonctionnement, 19 muscles sur un total de 54 muscles pour tout le membre supérieur. Ces 19 muscles agissent sous la forme de 25 couples de rotation qui assurent le mouvement et la stabilité dans les 3 plans de l’espace.

1.3 Particularités physiques du joueur de tennis

Ce sport est caractérisé par d’importants efforts brefs et de forte intensité (accélération, décélération, changement de direction etc.) alternés par des périodes brèves de baisse d’intensité.
Les gestes répétitifs du tennis entraînent des adaptations du complexe de l’épaule. Le bras dominant voit sa rotation externe de gléno-humérale augmentée par rapport au bras non-dominant, tandis que sa rotation interne est diminuée. Le bras dominant a globalement moins de rotation que le bras non-dominant, sans différence de fatigue musculaire entre les deux bras. De plus, les fibres des muscles deltoïde, triceps brachial ainsi que les muscles fléchisseurs des bras et avant-bras du bras dominant son hypertrophiées de 11 à 15% par rapport au bras non dominant 8.
Les joueurs de tennis ne prennent pas assez connaissance de leur propre gestuelle, et ce rythme sportif peut entraîner des blessures ou douleurs, le plus souvent dues à une sur sollicitation ou à une répétition de gestes nocifs pour le corps.

Table des Matières

1 INTRODUCTION
 1.1 Description du tennis
 1.2 Généralités de l’épaule
 1.3 Particularités physiques du joueur de tennis
 1.4 Épidémiologie
 1.4.1 Le conflit sous-acromial
 1.4.2 Instabilité gléno-humérale
 1.4.3 Dyskinésie scapulaire
 1.4.4 Arthropathie acromio-claviculaire
 1.4.5 Conflit du nerf grand dentelé
 1.4.6 Conflit du nerf supra scapulaire
 1.5 Intérêts ostéopathiques et problématique
2 MATÉRIEL ET MÉTHODE
 2.1 Matériel
 2.1.1 Recrutement et répartition des patients
 2.1.2 Population
 2.1.3 Lieu de l’étude
 2.1.4 Critères d’éligibilité
 2.1.5 Outil d’évaluation : Questionnaire de Constant et Murley
 2.2 Méthode
 2.2.1 Déroulement de l’étude
 2.2.2 Outils d’interprétation des résultats
3 RÉSULTATS
 3.1 Description de la population d’étude
 3.2 Présentation des résultats
 3.2.1 Comparaison du score de Constant et Murley complet
 3.2.2 Comparaison de la douleur au sein du questionnaire
 3.2.3 Comparaison du niveau de gêne au tennis
 3.2.4 Comparaison des mouvements actifs de l’épaule
4 DISCUSSION
 4.1 Outil d’évaluation : le questionnaire de Constant et Murley
 4.1.1 Au niveau du groupe témoin
 4.1.2 Au niveau du groupe traité
 4.1.3 Comparaison entre les deux groupes
 4.2 La gêne au cours de la pratique du tennis
 4.2.1 Analyse des comparaisons statistiques intra et intergroupes
 4.2.2 Discernement difficile entre gêne et douleur chez les patients
 4.3 Le service en 4 étapes
 4.3.1 Définition
 4.3.2 Position de départ
 4.3.3 Montée des bras
 4.3.4 Armée
 4.3.5 Frappe de la balle
 4.4 Limites et biais de l’étude
 4.4.1 Limites
 4.4.2 Biais
5 CONCLUSION
6 BIBLIOGRAPHIE
7 ANNEXES
ANNEXE I : LETTRE D’INFORMATION DESTINÉE AU PATIENT
ANNEXE II : CONSENTEMENT DE PARTICIPATION
ANNEXE III : QUESTIONNAIRE DE CONSTANT ET MURLEY
ANNEXE IV : TABLEAU DES CLASSEMENTS DE SIMPLE
ANNEXE V : TESTS ORTHOPÉDIQUES DE L’ÉPAULE